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唐山工人医院成功抢救一名重症化脓性脑膜炎患者纪实

来源: 长城网  作者:高海凤 杨柳 唐振中
2019-06-05 15:58:17
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  5月11日,是一个普普通通的夜晚。但对患者王诗宇来说并不普通。这晚,这名14岁花季少女因“发热2天,头痛伴意识不清”,由唐山工人医院急诊收住神经内一科重症监护室(NICU)。

  “请救救我的孩子吧!”家属焦急地恳求着。患者呈谵妄状态,呼之不应,颈抵抗非常明显,根据病史、查体以及头部CT检查,初步考虑中枢神经系统感染,科室迅速组织人员展开紧急抢救。

  抽血化验、吸氧、心电血压监护、镇静、补液,并急行腰椎穿刺术,测得脑脊液压力240mm水柱(正常70-180mm水柱),脑脊液化验结果白细胞计数2290/dl(正常0-8/dl),蛋白5.41g/L,提示“急性化脓性脑膜脑炎”。

  时间紧迫,来不及等待细菌培养结果,李永秋主任决定立即启动抗感染治疗,给予罗氏芬和万古霉素及脱水降颅压处理。各项诊疗措施有条不紊的进行。

  根据多年临床经验,化脓性脑膜炎抗感染治疗后,患者很快会意识转清。但静滴6剂药物后,意识仍未见明显好转,颈抵抗明显。

  由李永秋主任、高海凤医师、张冬森医师、高轩医师、王丽英护士长、刘桂玲护士长及其他医务人员组成的抢救小组精神高度紧张,复查腰穿,细胞数不降反升,达到9178/dl,颅内压力达到了510mm水柱,病情极度危重,生命垂危,抢救争分夺秒。

  李永秋主任指示立即更换抗菌素为美罗培南和利奈唑胺,由担任NICU二诊的高海凤医师组织全院会诊。来自呼吸内科、综合ICU、感染科、肾内科、心内科的高年资医师从各自专业角度提供指导,为下一步的抢救提供了大力支持与帮助。

  治疗过程几经波折,患者不再躁动,细心的医生与护士发现患者右手基本无活动,高度提示脑实质受累。床旁头部CT提示脑水肿,左侧半球低密度影,考虑炎症累及血管致脑梗死。

  与时间竞争。李主任指示立即启动鞘内注射万古霉素,尽快杀灭细菌,并给予中心静脉置管监测中心静脉压。

  体温刚刚稳定,第4天患者突然呼吸急促、喘息、血氧饱和度下降。医生们考虑出现了呼吸衰竭,立即气管插管,呼吸机辅助呼吸,毎天一到两次腰穿,并鞘内给药,感染控制仍不理想,随又请神经外科陆斌副主任为患者行腰大池引流术。

  陆主任不顾之前手术后的疲劳,第一时间赶来给患者做治疗。之后每天持续引流,生命体征逐渐平稳,脑脊液化验指标逐渐好转,细胞数从接近1万/dl逐渐降至14/dl。

  神内一科全体医务人员经过七天七夜的持续奋战,在第八日患者终于神志逐渐转清,能配合查体。家属喜极而泣。

  她是不幸的,那一晚她病情加重至意识不清。同时她又是幸运的,她遇到了一群技艺精湛、爱岗敬业的医务人员。

  在这七天里,医生与护士们放弃休息。李永秋主任每天指导治疗方案;高海凤医师一天巡视病人数次,详细观察意识瞳孔肌力肌张力的变化,计算出入量,平衡引流量和颅内压的变化,协调与其它科室的会诊;管床医师杨柳和NICU的李相华医师每天给患者做腰穿,送化验,追结果,跟家属沟通,牺牲了休息与陪伴孩子的时间,加班加点;刘桂玲护士长身先士卒,事无巨细,带领护士们找问题想办法。为了避免并发症,特意选派有经验能干的护士负责护理;科里的医生无论谁值班,都会重点关注患者的病情变化。

  功夫不负有心人。近日,患者终于转危为安,逐步脱离了呼吸机辅助治疗,拔除气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管、腰大池引流管。患者逐渐康复,肢体活动已完全正常,颈抗消失。患儿母亲感激的说:“你们挽救了我孩子的生命啊!”

  据神经内一科李永秋主任介绍,化脓性脑膜炎是少年儿童最严重的颅内感染之一,病情凶险,起病急,进展快,死亡率高。早期明确病原菌,尽早应用恰当的抗生素对预后情况至关重要。

  唐山工人医院神经内一科NICU已创立三十余年,成功抢救了大量危重症患者,此例成功的抢救体现了该科医护人员精湛高超的专业水平、认真严谨的职业作风、爱岗奉献的职业品德以及强大的团队凝聚力,也体现了全院多学科协作互助的精神风貌以及医护工作者救死扶伤的光荣传统。

  该院医务人员通过密切合作,全力救治,成功挽救了患者的生命,显示了“工医”水平,使一朵14岁的生命之花得以继续绽放!(高海凤 杨柳 唐振中)

关键词:工人医院,纪实责任编辑:邢丁