唐山市召开2025年度基本医疗保险和“惠唐保”政策新闻发布会

　　长城网·冀云客户端讯（记者 冯喆 实习记者 张梓贺）11月15日，唐山市召开2025年度基本医疗保险和“惠唐保”政策新闻发布会。发布会全程如下。

　　主持人：市委宣传部新闻发布处一级主任科员 常蕊

　　女士们、先生们，记者朋友们：

　　大家好！欢迎出席唐山市政府新闻办新闻发布会。

　　本场发布会的主题是：2025年度基本医疗保险和“惠唐保”政策。

　　今天，我们高兴地邀请到唐山市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人朱振波先生，请他介绍2025年度基本医疗保险和“惠唐保”政策的有关情况。同时，我们还邀请到唐山市医疗保障局待遇保障科科长董长青先生，“惠唐保”工作专班负责人张维星先生，请他们回答大家关心的问题。

　　首先，请朱振波先生作介绍。

　　唐山市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人 朱振波

　　各位新闻媒体朋友们：

　　大家上午好！

　　我谨代表唐山市医疗保障局，向一直以来关心、支持唐山医疗保障事业发展的新闻媒体记者、广大参保单位和个人以及社会各界表示衷心的感谢！下面我就2025年度基本医疗保险政策和“惠唐保”政策，向各位做一下简要介绍。

　　一、2025年度基本医疗保险政策

　　（一）为什么要参加城乡居民医保？

　　基本医保是一种社会保险，首先具有保险的属性，是用来防范风险的。国家鼓励居民参加基本医保，也是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，还能够在大病时获得救助，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。

　　道理其实很简单，城乡居民医保总结起来主要有五个方面的特点：一是成本低，我市城乡居民个人缴费标准为每年每人430元（其中基本医疗保险费400元、长期护理保险费30元），群众能用低成本获取对自己健康的保障；二是补助面广，所有参保群众都能享受国家财政补助，各级财政补助不低于710元（其中基本医保财补不低于670元、长护险财补40元），“个人每天一块一，享受财补七百一”；三是抵御疾病风险有优势，2023年参加居民医保人员平均住院率20.7%，居民医保平均报销金额为4437元，居民10年医保参保费用加起来都不及一次住院费用的报销；四是综合保障有优势，“缴纳一份保险、享有四重保障”：基本医疗保障、大病保险保障、医疗救助保障、长期护理保险服务。基本医保+大病保险每年最高支付限额可达60万元；五是医疗保障服务好，除特殊情况外，参保人已无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在医药机构可以享受直接结算的便捷。同时，我省已经放开了省内异地就医，实现了省内无异地，到北京、天津就医实现了免备案，其他跨省异地就医备案也实现了网上备案，越来越便捷。

　　（二）参加城乡居民医保享受哪些待遇？

　　简单概括起来就是“四个保”。保住院：政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，我市基金的年度最高支付限额居民基本医疗保险为每人每年30万元。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，医保把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例50%，报销额度按缴费年限从50元-140元。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。我市居民大病保险年度最高支付限额每人每年30万元。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

　　（三）今年参保应关注哪些情况？

　　国务院办公厅于7月26日印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）、河北省医疗保障局 河北省税务局等8部门于8月30日联合印发了《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施的通知》（冀医保发〔2024〕7号），对连续参保、断保等具体情况均提出了明确的要求，下面我就重点内容简单概括一下：

　　一是放宽个人账户共济，我们把它概括为“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。新政策不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。将共济的范围扩大到了配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。

　　二是连续参保有激励。自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

　　三是基金零报销也有激励。自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。

　　连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，我市的城乡居民大病保险最高支付限额是30万元，那么激励机制“奖励”后可以提高6万元，即大病保险最高支付限额累计是36万元。按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。

　　四是针对中途断保设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

　　等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。

　　这里我再明确一下，2025年以前没参保的群众是否有“等待期”的影响？答案是不会受到影响，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

　　所以，从现在开始只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。

　　依法参保，是居民的权利，更是居民的义务，也是享受医保待遇的前提条件。我们现在讲到防风险的时候，在各个领域都有一句话，叫作“宁可备而不用，不可用而无备”。医保也是一样，“宁可保而无用，不可用时没保”，宁可交几百块钱，保个平安、保个心安。同时，基本医保还具有社会化属性，医保制度是一种社会互助的体现，也是一种社会责任。今天我为人人，明天人人为我，整个社会的健康才能得到更好的保障。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保，我们认为都是明智且必要的选择。

　　二、2025年度“惠唐保”政策

　　今年以来，在市委、市政府的领导和支持下，经过充分调研论证，对 “惠唐保”政策进行了全新设计、惠民升级，分别向各位做一下简要介绍。

　　（一）“惠唐保”前三期总体情况

　　“惠唐保”自2022年启动至今已开办3期，累计参保173.6万人次，截至今年10月底，累计赔付2.42亿元，累计赔付19.4万人次，人均赔付4483.3元，次均赔付1245.4元，最高赔付87.2万元。在基本医疗保险、补充保险报销基础上，惠唐保已理赔人员的理赔费用，人均提高6个百分点。

　　（二）2025年“惠唐保”政策情况

　　2025年度（第四期）“惠唐保”围绕公益、普惠和可持续发展目标，采取线上、线下同步方式，广泛征求了2.7万名群众的意见建议，在保持以往政策优势基础上，对第四期政策进行了优化，努力把“惠唐保”发展成为我市惠民利民的纯公益商业医疗保险品牌，2025年度“惠唐保”产品推出了两款产品，一是129元普惠版，二是99元青少版，与以往产品政策相比，主要有3个方面变化：

　　1.优化了129元普惠版（惠唐保·A款）。概括为“一并、两增、一降、一提”：

　　一并：将原医保范围内责任、医保范围外责任、特定高额药品责任、特定罕见病责任、CAR-T治疗药品责任等五项责任，合并为一项基础保障责任，不考虑具体用药和手术项目，只考虑医保报销后的自负和自费总额，实行梯次赔付，赔付比例由20%～80%不等，最高保障额度100万元。

　　两增：新增大病保障责任，超过基本医疗保险封顶线（城镇职工65万元、城乡居民60万元）以上的高额医疗费用，实行梯次赔付，赔付比例由30%～90%不等，最高保障额度100万元；新增住院补贴责任，保险期内住院总费用超过5000元，补贴100元。

　　一降：降低起付线。在以往3.05万元起付线（医保范围内1.5万元，范围外1.55万元）基础上，针对连续参保群体、家庭单（团单）群体、以往零赔付群体，最低起付线降至1.5万元。

　　一提：提高困难群体赔付比例。困难群体赔付比例由以往医保范围内提高5%、医保范围外提高2.5%，统一为按费用总额赔付提高5%。

　　2、突出了家庭参保优惠。一是扩大了家庭单成员范围，家庭参保由《中华人民共和国民法典》规定的近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），扩展到配偶父母。二是设置了22周岁及以下青少专享版（惠唐保·B款），每年保费99元（比A款优惠30元），除死亡外享受与学生意外险相当待遇，住院最高保障额度3万元，意外急门诊最高保障额度2000元，0～6周岁（不含）人员，报销比例减半。22周岁及以下家庭成员可与家庭成员一起参保，也可单独参保。三是A款中的基础保障及大病保障中，家庭单成员起付线比非家庭单人员起付线降低3000元。四是家庭单成员任一人达到大病保障报销标准后，其他家庭成员再住院之后发生的医疗费用免起付线，且该家庭单成员中如有青少版（B款）人员，则该人员自动享有“惠唐保”A款所有责任保障。五是增加了日间照护补贴，家庭单成员在定点医院住院5天及以上时可享受日间照护补贴。

　　3、连续参保给予奖励。参照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）文件，对群众连续参保2年起付线降低1000元，每增加连续参保1年起付线降低1000元，最高可降低3000元。连续参保和家庭单（包括团单），起付线最高可降低5000元。

　　现2025年度“惠唐保”已开始参保缴费，集中缴费期至2024年12月31日截止，从明年1月1日起享受待遇。

　　也请各新闻媒体的朋友们继续关注、支持我市的医疗保障工作，谢谢大家！

　　主持人：市委宣传部新闻发布处一级主任科员 常蕊

　　感谢朱振波先生的介绍。

　　下面进入记者提问环节，请需要提问的记者朋友举手示意，并在叫到提问前通报所在媒体机构，然后提问，谢谢！

　　记者：为什么居民医保缴费标准需要提高？

　　唐山市医疗保障局待遇保障科科长 董长青

　　城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

　　一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。

　　二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

　　记者：每年增长的居民医保费都用在哪些方面？

　　唐山市医疗保障局待遇保障科科长 董长青

　　近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

　　一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

　　二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。同时，我市参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用也纳入报销范围，政策范围内报销比例50%，报销额度按缴费年限从50元-140元不等。

　　三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在我省已经放开了省内异地就医，实现了省内无异地，到北京、天津就医实现了免备案，其他跨省异地就医备案也实现了网上备案，越来越便捷。

　　记者：缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费？

　　唐山市医疗保障局待遇保障科科长 董长青

　　居民应该依法参保！因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”，建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

　　记者：为什么要开展长护险？参保居民可享受什么待遇？

　　唐山市医疗保障局待遇保障科科长 董长青

　　我市属于历史悠久的重工业城市，人口老龄化情况突出，失能人员数量庞大，失能风险成为继退休后的收入风险、患病时的健康风险后又一新的社会风险。为解决我市失能人员及家庭长期护理难题和构建多层次医疗保障服务体系，按照国家、省相关文件规定，2019年，在市委、市政府支持指导下，我市长护险制度正式启动实施。

　　《唐山市长期护理保险实施方案》（唐政办字〔2022〕158号）明确：城乡居民长护险筹资由个人和财政共同承担。个人缴费每人每年30元，随基本险共同缴纳；财政补助每人每年40元。符合城乡居民基本医疗保险个人缴费财政补助条件人员，长护险个人缴费部分由财政全额补助。

　　参加我市基本医疗保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经过不少于6个月的治疗，生活不能自理、需要长期护理，经鉴定符合长护险重度失能标准的，可申请享受长护险待遇。经评估享受长护险待遇的基本医疗保险参保人员，发生的符合长护险规定的服务项目费用、生活照料等费用，均可由长护险基金支付。护理方式分为医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理三种，参保人员可根据自身需求选择一种。制度实施以来，已累计有64017名符合重度失能条件的基本医疗保险参保人员享受到了长期护理保险服务，取得了良好社会效益。

　　记者：以往“惠唐保”就一款129元产品，此次增加青少儿版的初衷是什么？

　　“惠唐保”工作专班负责人 张维星

　　有两方面考虑：一是群众有需要，在日常调研走访接触到的一些家长中，提出以往惠唐保产品，主要针对的是成年人，青少儿童活泼好动，意外伤害较多，应设计一款惠民产品，既可以单独参保，亦可以家庭为单位参保；二是青少儿群体既往症患者少、患大病的几率相对低，应适当降低参保费用。基于以上两方面考虑，推出了针对22周岁以下青少版产品，包括住院医疗保障3万元，意外门急诊2000元，意外住院补贴保障等三项保障和配套的健康服务包。

　　上述人员既可以单独参保，也可以家庭为单位参保，享受相关减免、优惠等保障服务。

　　记者：请介绍一下连续参保年限界定和家庭单人员界定。

　　“惠唐保”工作专班负责人 张维星

　　2025年“惠唐保”连续参保仅涉及普惠版产品。参照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）文件，对群众连续参保2年起付线降低1000元，每增加连续参保1年起付线降低1000元。因2025年首次实行连续参保优惠政策，凡此前参保的，均可视为连续参保年度。

　　比如甲某自2022年至2024年度已开展的3期惠唐保中，参保了其中的一期，乙某参加了其中的两期，丙某参加了其中的三期，如上述三人再参加2025年度惠唐保，则甲某的连续参保年限为2年，起付线降低1000元，乙某连续参保3年，起付线降低2000元；丙某连续参保4年，起付线降低3000元。

　　家庭单人员由《中华人民共和国民法典》规定的近亲属扩展到本人的岳父、岳母或公公、婆婆，参保两人以上视为家庭单；如该家庭有一人达到责任二大病保障报销标准后，其他成员豁免住院保障年度免赔额；如其家庭单中有青少儿参保人员，则家庭单中任一人达到责任二大病保障报销标准后，该名参保客户自动享有惠唐保基础版所有责任保障。

　　主持人：市委宣传部新闻发布处一级主任科员 常蕊

　　好，记者提问就到这里。

　　感谢各位记者朋友的参与，感谢嘉宾的翔实发布和答问。如果大家还需要采访或核实有关情况，请与唐山市医疗保障局办公室联系。

　　本场发布会到此结束。谢谢大家！