发布会现场。长城网·冀云客户端记者 宋建军 摄
长城网·冀云客户端讯（记者 宋建军）12月27日，唐山市召开“学习宣传贯彻党的二十大精神”系列新闻发布会之“推动医保事业高质量发展 让群众看好病、少花钱、少跑腿”新闻发布会。发布会全程如下。
主持人：市委宣传部新闻发布处处长 何永欢
女士们、先生们，记者朋友们，大家上午好！欢迎出席市政府新闻办新闻发布会。
本场发布会的主题是：推动医保事业高质量发展 让群众看好病、少花钱、少跑腿
我市医疗保障事业紧紧围绕中央、省、市工作要求，坚持“保基本、可持续、惠民生、推改革”思路，着力完善医疗保障制度，提升医保待遇保障水平，通过全市上下共同努力，我市医疗保障制度改革取得了突破性进展，多项改革举措走在全省乃至全国前列。
今天，我们高兴地邀请到唐山市医疗保障局党组成员、副局长、三级调研员、新闻发言人朱振波先生，医药服务管理处处长孙宝晖先生、待遇保障处处长董长青先生、医药价格和招标采购处三级主任科员张鑫先生，就有关情况进行发布，并回答记者提问。首先，请朱振波先生就有关工作情况进行发布。
唐山市医疗保障局党组成员、副局长、三级调研员、新闻发言人 朱振波
各位新闻媒体朋友们，大家上午好！我谨代表唐山市医疗保障局，向一直以来关心、支持唐山医疗保障事业发展的新闻媒体记者、广大参保单位和个人以及社会各界表示衷心的感谢！
今年以来，我市医疗保障事业发展在习近平新时代中国特色社会主义思想的指导下，紧紧围绕党中央、省委决策部署和市委“12345”总体工作布局要求，坚持“保民生福祉、保基金安全、保可持续”的工作总基调，以“马上就办、真抓实干”的工作作风，强力推动全年工作开展，实现让群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标。通过全市上下的共同努力，医疗保障各项工作取得明显成效，多项举措走在全省乃至全国前列。下面，就我市在推进医疗保障事业高质量发展方面取得的新进展、新成果，向各位做一下简要介绍。
一、医疗保障体系不断完善
一是全力推动全民参保工作。全面实现我市城乡居民基本医疗保险“缴费即参保”，2023年我市基本医疗保险参保743.51万人，其中，城乡居民556.44万人，城镇职工187.07万人，参保率96.48%。二是报销比例不断提高。城镇职工和城乡居民参保人员住院费用政策范围内最高报销比例分别达到96%和90%；城镇职工门诊统筹待遇在职人员最高支付限额由800元调整至1600元，退休人员最高支付限额由1000元调整至2000元，享受待遇人次和金额在全省排名领先，受到了省局的肯定。通过待遇和支付政策的调整，全市三级医疗机构的次均费用较2022年平均下降1287.74元，报销比例平均提高2.21%；二级医疗机构的次均费用较2022年平均下降142.46元，报销比例平均提高2.27%。群众就医负担进一步减轻。三是长期护理保险实现全市覆盖。我市秉承“用心照护、用爱互助”服务理念，一步到位将全部基本医疗保险参保人员均纳入长护险参保范围，目前全市累计待遇享受总人数47828人，切实减轻了失能人员家庭负担，其中城乡居民待遇享受37095人，占比77.56%，充分体现了长护险在保障城乡居民权益、助力乡村振兴、实现共同富裕上的重大作用。四是惠民保险提高医疗服务可及性。2023年我市惠民保险“惠唐保”参保76.53万人，目前已有15513人享受待遇，实际赔付4208万元。今年我市“惠唐保”方案在人民日报健康客户端、人民日报健康时报组织的“多层次医疗保障优秀案例圆桌评审会”和复旦大学长三角医疗保障研究中心主办的“2023普惠型商业医疗保险可持续发展研讨会”上，分别获得“患者为先专项优秀案例”“惠民保卓越奖”。
二、打击欺诈骗保维护基金安全成效显著
一是建立了联动机制。联合市检察院、市公安局、市财政局、市卫健委成立了打击欺诈骗保专项整治工作领导小组，建立了部门协调联动机制。二是开展“四个专项治理”。即：规范诊疗行为提高报销比例专项行动、十届省委第二轮巡视发现违规套取医保资金问题专项整治、重点药品医保基金使用监督专项行动、医保领域打击欺诈骗保专项整治，发挥了基金监管的震慑作用。三是提升智能监管水平。以国家统一医保信息平台为依托，充分利用“智能审核+大数据筛查+床位监管”三大系统实现智能监管全覆盖。全面实施智能监管线上审核，由市级通过规则引擎统一设置筛查任务，对定点医药机构的医疗费用数据快速、准确地进行“日任务”疑点筛查。及时发现并处理可能存在的基金使用问题，做到发现得了、发现得早，同时减少医疗机构相同问题的重复发生率。除常态化智能审核“日任务”监管外，聚焦重点领域，利用数据监管模型，实行大数据“月任务”筛查，形成疑点数据推送、核查信息反馈、违规费用追缴等全市一盘棋的格局。同时，充分利用河北省医疗保障局开发的住院床位监管子系统，不断提升检查频次和效果，实现床位监管全覆盖。10月9日至10月20日，我市代表河北省迎接了国家局组织的飞行检查，被检医药机构从更高的层次、更广的角度接受了一次深度“体检”，必将为我市医药机构规范使用医保基金起到有效的促进作用。
三、药品、耗材集采工作积极跟进落实
一是积极跟进落实带量采购政策。跟进落实国家、省、京津冀联合药品、耗材带量采购工作，今年我市新开展了5个批次药品、5个批次医用耗材集中带量采购和使用工作，我市药品集采目录扩增224个品种，医用耗材集采目录扩增50个品种。今年，我市药品、医用耗材集中带量采购和使用工作，累计减轻百姓就医费用负担1.13亿元，节省医保基金5876万元，减轻了群众看病负担。二是组织医保资金结余留用考核工作。今年我市共开展了10个批次药品、8个批次医用耗材的集中带量采购医保资金结余留用考核工作，共计拨付医保结余留用奖励资金1.8亿元，充分调动了医疗机构参与带量采购工作的积极性。三是持续开展口腔种植医疗服务项目价格专项治理，通过调控医疗服务价格、集中采购专用耗材，采取“医疗服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式，单颗常规种植牙总费用将从原来的普遍万元以上降至5000至7000左右，平均降幅达到50%。四是积极探索我省体外诊断试剂集中带量采购。成立工作专班，组建专家智库，组织我市部分医疗机构开展体外诊断试剂历史采购数据填报工作，通过专家组论证和组织部分生产企业座谈，初步筛选出4类检测项目11种被检测物质作为数据分析研判的重点项目，形成了规章制度健全、人员配备整齐、工作流程全面的“唐山集采新模式”，为我省体外诊断试剂集中带量采购工作开展提供详实数据支撑。五是稳妥推进医疗服务价格改革工作。目前，2022年医疗服务价格改革方案已正式落地，基本上实现了患者负担总体稳定、医保基金可承受、医疗机构收入结构优化的目标。2023年医疗服务价格改革工作正在稳步推进。
四、异地就医直接结算再上新台阶
一是跨省异地就医直接结算范围进一步扩大。全面梳理存量定点医疗机构，实现住院、普通门诊、门慢特病市、县、乡三级全覆盖。2023年在二级及以上医疗机构全部开通跨省异地就医普通门诊直接结算业务基础上，推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心、门诊保障定点药店纳入异地结算，实现全市范围“应纳尽纳”。二是京津冀医保协同发展得到进一步提升。在跨省异地就医网上备案愈加便捷的基础上，今年4月1日起，唐山全面取消了京津冀区域内异地就医备案，参保人在京津冀区域内定点医疗机构直接结算，执行“就医地目录，参保地待遇”，不再提高起付线、降低报销比例，从根本上解决了参保人“跑腿垫资”难题，让京津冀三地的“愿景图”变为了“实景图”。三是高质量开展跨省异地就医直接结算宣传月活动。宣传活动期间，市本级和县区开展启动仪式15场，搭建宣传大厅15个，建立长期宣传服务点16个，参保群众的满意度和获得感得到极大提升。
五、经办服务效能进一步提升
一是推行医保业务全域通办。实现了28项政务服务事项在全部经办服务网点全城通办，最大限度为参保群众提供便利。在路南区和路北区行政审批局增设了经办服务网点，将部分医保服务事项下沉到社区（村）医保工作点，基层参保群众实现就近办理医保业务，极大地提高了服务效能。二是进一步加强与银行等机构合作，扩展医保服务网点。将银行服务网络转化为医保代办网点，方便群众办理医保业务，扩大群众受益面。三是提升政策咨询服务水平。成立政策咨询服务中心，5908000医保热线全年无休，24小时提供人工座席服务，30余名专业工作人员同时在线接听。今年新增排队提醒、未接听回呼、智能客服等功能，确保了接听办结率100%，月均提供电话服务3万余人次，累计解答咨询服务150万人次，深受群众好评。四是改造升级医保服务大厅。今年，利用中央能力提升补助资金，对市医保经办服务大厅进行升级改造，改造后的医保大厅更加智能化、标准化、便利化。
六、医保信息化应用场景不断拓展
一是医保自助终端设备多场景配置使用。今年我市完成了84台自助终端一体机的安装配置及应用，设备布设包括三级定点医疗机构、各县（市、区）经办机构、社区、长护中心，群众可就近在设备上自助查询和办理医保相关业务，打印缴费单据，全面打通便民服务的“最后一公里”。二是全面推广使用医保电子凭证。在省局支持下，在缴费申报、窗口服务中有针对性的推广激活和使用医保电子凭证，实现“无卡购药”，电子凭证激活和扫码结算由最初国家医保APP、支付宝、微信，逐步增加了幸福唐山APP、中国银行、中国农业银行等十余个渠道，进一步方便参保人。三是推动二级及以上定点医疗机构医保结算线上移动支付建设。我市积极协调二级及以上定点医疗机构、清算银行、支付宝推进移动支付接口改造，为我市医保便民程度带来了新的发展。四是全市1200余家定点医疗机构全部开通刷脸结算，目前10572台综合服务终端上线应用。
今年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是唐山市医疗保障局成立的第五个年头，我们将始终把群众冷暖放在心头，从群众最关心的问题入手，矢志不渝抓好惠民实事，一张蓝图绘到底，一件接着一件办，一年接着一年干，不负党和人民赋予的光荣使命，奋力谱写医疗保障事业高质量发展的新篇章！
主持人：市委宣传部新闻发布处处长 何永欢
下面进入记者提问环节，请需要提问的记者朋友举手示意，并在叫到提问前通报所在媒体机构，然后提问，谢谢！
记者：跨省异地就医人员范围是什么？跨省异地就医如何备案？跨省异地就医直接结算享受什么待遇？
唐山市医疗保障局医药服务管理处处长 孙宝晖
跨省异地就医人员范围分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。跨省异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外省工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
跨省异地就医住院直接结算实行备案管理，跨省异地就医门诊直接结算无需备案。参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或河北医疗保障部门微信公众号、河北智慧医保小程序等多种渠道办理登记备案，也可到参保地医保经办机构办理。
跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
记者：城乡居民医疗保险费持续上涨，增长的医保费都用到了哪些方面？
唐山市医疗保障局待遇保障处处长 董长青
每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，2023年达到2967种。医疗服务项目平均每年增加60多种，2023年达到9707个。医用耗材平均每年增加50多种，2023年达到3805种；二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民不享受门诊慢特病保障待遇，现在全省建立了门诊慢特病政策，唐山市门诊慢特病病种增加到31种，参保居民可随时通过微信小程序“河北智慧医保”和河北省医疗保障局官网上进行申报，在手机上查看申报认定进度和结果，申报方式更加便利，待遇享受更加及时。仅今年和去年相比，1-10月份唐山市居民医保门诊慢（特）病就诊1082583人次，同比增长3.18%；医保基金支出5.89亿元，2022年同期支出5.02亿元，同比增长17.33%。三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在在省内、北京、天津任何一家定点医院看病就医无需备案就可直接结算，而且在北京、天津的定点医院住院也能享受唐山同级别医院报销待遇。去京津以外的定点医院看病只需网上备案就可以，放开了群众就医选择权。经河北省医疗保障局测算，仅今年和去年相比，今年1-10月份全省赴外省异地就医住院直接结算医保基金支出113.67亿元，2022年同期支出66.57亿元，同比多支出47.1亿元。
记者：药品和医用耗材集中带量采购政策的作用主要体现在哪些方面？
唐山市医疗保障局医药价格和招标采购处三级主任科员 张鑫
一是群众获得感明显提升。目前我市的集采品种覆盖了高血压、糖尿病、恶性肿瘤等常见病、慢性病用药，以及冠脉支架、人工关节、口腔种植体系统等高值医用耗材，和以留置针为代表的低值医用耗材，集采范围扩大促进了药品耗材使用的可及性。其中在集采同通用名药品中，通过一致性评价仿制药与原研药等高质量药品的比例，较集采前有明显提高，使用高质量铬合金心脏支架份额由集采前不足70%上升到95%，使得原来普通家庭用不起的药品，负担不起的手术，都能够承担得起了，集采覆盖面的扩大、价格的降低、质量的提升，切实减轻了群众看病就医的负担。
二是医保医疗协同发展成效显著。结余留用政策的实施，增加了医疗机构的收入，提高了医务人员支持和参与改革的积极性，为医疗机构深化内部改革腾出了空间。同时，集采工作的落地，促进了医疗机构加强处方审核，强化合理用药，进一步提升了医疗机构药事管理及药学服务水平。全流程监管也对医疗机构药品耗材备货、使用、收货等环节的精细化管理提出了更高的要求。
三是企业创新发展理念加速转变。集中带量采购改革从机制上引导药品耗材生产企业“拼质量、拼价值”，促进企业转变发展理念，增加研发投入，提升自主创新能力，实现核心竞争力的提升和可持续发展。货款及时结算工作的有力推行，在持续深入优化营商环境、降低企业交易成本、提升货款支付效率、提高企业供应保障能力方面发挥了重要作用，有力促进了药品耗材生产行业高质量的发展。
主持人：市委宣传部新闻发布处处长 何永欢
好，记者提问就到这里。感谢记者朋友的提问，感谢嘉宾的翔实发布和答问。如果有记者需要采访或核实有关情况，请与市医疗保障局办公室联系。
本场发布会到此结束。谢谢大家！
