唐山市丰南区东兴社区卫生服务站立足最基层，为了把疾病预防环节做到位，使群众少得病、晚得病、不得病，减少、延缓并发症发生，规范管理慢病患者，针对辖区641名高血压主动跟进健康教育、慢病随访、健康体检等公共卫生服务项目，把“怀群众安康、担医者责任、传政府温暖”的服务宗旨贯彻到实际工作中。
丰南区东兴社区卫生服务站在高血压患者的健康管理过程中，发现部分患者对高血压病认知不足，治疗依从性差，随意添加或停用药物；而且部分患者不良的生活方式纠正困难，有的患者吃着两三种降压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的同时还每天摄入过量的盐、饮食无节制、不运动，生活方式极不健康。针对这些问题，东兴社区卫生服务站采取了以下措施：一是落实每年4次的慢病随访服务，与患者面对面开展用药指导及健康宣教。多数患者需终身服用降压药，只有降压达标才能将高血压患者的危险性降到最低，最大获益。高血压不能根治，降压治疗的有效方法是坚持健康的生活方式和合理使用降压药物，二者缺一不可。健康的生活方式是高血压防治的基石，只有配合健康的生活方式，降压药物才能取得良好的治疗效果。二是高血压患者每年1次免费健康体检尽量全覆盖。为了提高体检率，丰南区东兴社区卫生服务站合理安排体检人数，优化群众体检感受，而且为方便居民，变上站体检为进小区体检，并根据居民需求灵活预约设置体检时间。（国家免费健康体检内容包括脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心电图、血糖血脂、肝肾功能、腹部B超等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断）。三是健康教育持续化、多样化。高血压的后果虽然可怕，但高血压是可防可治的，为此丰南区东兴社区卫生服务站加强对高血压患者的健康教育，该站包括医生、护士、药剂师、公共卫生人员、健康教育人员在内的各类医务人员，利用面对面医疗服务、进社区宣教义诊、电话回访、公众号宣传、微信群等多种形式主动对患者进行高血压知识的讲解教育，指导患者改变高盐饮食、超重肥胖、长期过量饮酒、缺乏运动、吸烟和长期精神紧张等不良生活方式，提高治疗的依从性，提高降压达标率，以减少并发症的发生。四是广泛开展免费测量血压服务，早发现、早治疗。对接受医疗服务的所有35岁以上居民，全部测量血压，并利用进社区宣教、义诊等机会广泛开展免费测量血压服务。大多数高血压患者没有症状，超过一半的高血压患者不知道自己血压高，持续的高血压在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉，造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、主动脉夹层、周围血管病等后果。一旦发生轻则影响生活质量，重则危及生命。高血压是心血管病最主要的危险因素，很多患者是体检或偶尔测血压才发现自己的血压高，还有部分患者直到因心脏病、脑中风、脑出血、肾功能衰竭、眼底视网膜病变住院了才知道自己有高血压，早已失去了最佳的治疗机会。
在辖区641名高血压患者管理中，经过医务人员与患者共同努力，高血压患者规范管理率、体检率均超过规定标准，患者治疗依从性显著提高，生活方式逐渐向健康方向转变。
