近日，开滦总医院普外科成功为一例低位直肠癌患者实施了经腹经肛联合腹腔镜下ta-TME直肠癌根治术，在完成肿瘤标准根治性切除的同时，为患者成功保住了肛门，极大地提高了患者的术后生存质量。
病例资料
患者XXX ，男，63岁，体重指数BMI=24，肿瘤下缘距肛缘5cm ,术前临床分期（cT2N0M0），保肛意愿强烈。
患者入住开滦总医院普外科后，经过全面术前检查、术前评估。普外科副主任、肿瘤学博士后张青松主任医师带领治疗团队，经过各方面精心准备、多学科会诊（MDT）、反复讨论治疗策略。在与患者家属充分沟通的情况下，决定对该患者行腹腔镜辅助ta-TME直肠癌根治术。
手术首先经腹部在腹腔镜下游离直肠及其系膜至最低位置，再经肛门通过特制操作平台，在直肠肿瘤下缘2cm精准标记“下切缘”，“自下而上”分离，完成整个直肠及其系膜的游离、切除，并完成保肛吻合。
腹腔镜下经腹向盆腔方向分离
直视下标记肿瘤下切缘
腔镜下经肛门向上“逆行分离”
在手麻科医护人员通力合作下，历时3小时20分，手术顺利完成，术中出血约50ml。由于没有常规低位不保肛门直肠癌手术的腹部和会阴部切口，患者术后第二天就已下床活动，术后结合快速康复理念，恢复顺利，目前已痊愈出院。
2010年Sylla等首次报道了经肛门直肠癌全系膜切除术（ta-TME）至今虽然已有10年，但由于其手术难度高，需要配备专用手术器械，术者需要掌握直肠及其周围血管、神经及膜相关解剖关系，经肛操作时的逆向解剖要熟练掌握更是其难点、要点，目前在部分国家级、省级大型医院已经常规开展，市级医院还没有广泛开展此类手术。
该手术优势
1肿瘤远端切缘在直接观察下标记并完成离断，更有利于准确判断，确保安全切缘的同时精准保留尽可能多的直肠，为超低位保肛手术提供了依据，一定程度上提高了安全保肛门率。
2TaTME是近30年直肠癌外科治疗技术的集大成者，发挥了经腹和经肛入路的各自优势，把微创、精准、超低位保肛的理念融为一体。
近年来，开滦总医院普外科致力于肿瘤微创化、规范化及综合化治疗方向的发展道路。目前已成功开展了腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下各种疝修补、腹腔镜下结直肠癌根治、完全腹腔镜下胃癌根治术、腔镜下颈部无痕甲状腺切除术等微创手术。腹腔镜辅助ta-TME直肠癌根治术的成功开展，标志着该科低位直肠癌精准保肛腔镜微创技术已达省内领先水平。
术者简介
张青松
张青松，主任医师，教授，普外科副主任(负责普外科二组工作），中共党员，外科学博士，肿瘤学博士后，美国南加州大学访问学者,硕士研究生导师，唐山市市管优秀专家、河北省“三三三”人才第三层次人选。唐山市抗癌协会肿瘤微创分会副主任委员、河北省健康学会消化道肿瘤综合治疗分会副主任委员。从事普外科工作24年，擅长腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术、低位直肠癌保肛手术、腔镜下颈部无痕甲状腺手术为代表的微创手术。发表SCI收录论文5篇，中文核心期刊20余篇，获省部级科技进步奖二等奖一项，三等奖三项，市厅级科技进步一等奖一项。
