唐山市人社局医保惠民惠企新闻发布会现场。记者 金宗明 摄
长城网唐山讯(记者 金宗明)6月28日，唐山市人社局举办了医保惠民惠企新闻发布会。发布会全程如下：
唐山市人社局办公室主任郑建民
各位记者朋友，大家下午好。
欢迎参加这次新闻发布会。医疗保险是一项党委政府关注、社会各界关注、我们每名老百姓都关注的重要工作，事关发展稳定、事关民生保障。今年以来，市委市政府采取了一系列措施，推动医疗保险各项改革的深化、政策体系的完善、经办服务的改进，为群众和企业带来了诸多实惠。今天，我们邀请到市人力资源和社会保障局党组成员、副调研员蒋耀光，市医疗保险事业局局长朱振波，围绕“医保惠民惠企”进行新闻发布，并回答记者提问。
唐山市人社局党组成员、副调研员蒋耀光
尊敬的新闻媒体朋友们，下午好！非常感谢大家长期以来对唐山人力资源社会保障事业，特别是医疗保险工作的关注支持。
医疗保险是保障和改善民生的重要内容和手段，事关社会发展、民生福祉，涉及参保单位、参保人员和定点医药机构等多方利益。按照市委、市政府关于深化医保改革和“双创双服”的总体部署，今年以来，我市围绕完善政策体系、实施医保扶贫、优化医保服务等方面，推出多项大的改革举措，密集出台了一系列政策文件，为参保人员和企业带来了实实在在的实惠和便利。
一、完善职工医疗、生育保险政策体系
今年1月1日，我市新修订后的《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》和《唐山市城镇职工生育保险实施办法》正式实施。这既是我市保障和改善民生的一项惠民之举，也是我市医疗保险和生育保险制度发展中的一件大事。一是进一步完善了政策体系。我市医疗、生育保险制度启动实施以来，随着形势变化，不断出台政策，确保了我市职工医疗、生育保险制度正常运行，待遇水平随着经济发展不断提升。但也造成了政策文件多，呈现碎片化的问题。为此，我们对我市多年来医疗、生育保险制度建设、改革、完善过程中取得的有益成果，进行了全面梳理、总结，并积极借鉴吸收国内先进地区的成功经验，研究修订了两个《办法》，在全市形成了较为统一、完善的医疗、生育保险政策体系。二是进一步提升了公平性。扩大了职工医保覆盖范围，完善了灵活就业人员缴费和待遇享受办法，实行了缴费年限累计计算，使修订后的职工医保参保缴费政策与待遇享受办法更加科学合理，充分体现了医疗保险缴费义务与待遇享受相对等的原则。三是进一步提高了待遇。着力满足新时代人民群众对提高医疗保障水平的需求，积极配合我市医药卫生体制改革，推进分级诊疗制度，基层医疗机构住院起付标准由400元降低到一级医疗机构200元，卫生院和卫生服务中心100元，住院支付比例由在职85%、退休88%提高为二级医疗机构在职88%、退休91%，一级及以下定点医疗机构在职90%、退休93%；门诊特殊疾病起付标准由960元降低为800元，重症病种支付比例由80%提高到85%。
二、建立医疗救助保障扶贫政策体系
医疗救助保障扶贫是扶贫工作的重要组成部分，重点解决因病致贫、因病返贫问题。为做好我市医保扶贫工作，按照市委市政府部署，我市连续采取了三大动作。
去年底，市人社局、民政局、财政局、卫计委、扶贫办联合印发了《唐山市提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题实施细则(试行)》，建立了包括基本险、大病险和医疗救助在内的的“三重保障”体系。今年4月，市人社局、民政局、财政局、卫计委、扶贫办联合印发了《关于建立建档立卡贫困人员医疗救助补充保险的通知》，在基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”的基础上，建档立卡贫困人员实际发生的普通门诊、门诊特殊疾病和住院自付医疗费用(含目录外医疗费用)按照95%比例报销。今年3月和6月份，市人社局先后开发上线运行的建档立卡贫困人员就医结算信息系统、医疗救助补充保险结算模块，实现了建档立卡贫困人员“三重保障”和医疗救助补充保险“一站式”即时结算，免除了建档立卡贫困人员垫付应报销医疗费的压力和为报销反复奔波之苦。
医疗救助保障扶贫政策体系的建立，极大地减轻了全市建档立卡贫困人员看病就医的经济负担，有效解决了因病致贫返贫问题。截至目前，累计为15042人次报销医疗保障救助待遇1999.62万元，总体报销比例达98.83%。
三、推出医保惠民惠企政策
日前，市人社局印发了《关于进一步调整基本医疗保险和生育保险有关规定的通知》，本月起实施，让群众和企业享受更加优质高效的医保服务。这是我市着眼医保惠民惠企连续3年打包推出系列政策措施。与以往相比，今年的内容更多、力度更大、针对性更强。
之所以说内容多，是因为今年的惠民惠企包囊括了9条17项新的政策措施。涉及提高待遇、精简流程、优化服务等医保行政和经办的方方面面。之所以说力度大，是因为围绕我市提出的“四最”服务标准要求，对医保经办事项进行了全面梳理、全面优化、全面改进，服务能力和效率大幅提升。比如，在市医疗保险业务经办大厅，群众办事实现“一窗受理、一站办结”，而且只要有群众办事，服务窗口就“中午不断档、下班不打烊”。全新上线了“唐山市人力资源和社会保障公共服务平台”和“智慧社保”手机软件，以前需要跑窗口、交证明才能办理的申报、缴费、查询等业务，现在在网上或自助服务终端上就可以办了。之所以说针对性强，是因为坚持了问题导向和需求导向，各项政策措施既有普惠性的，比如提高城乡居民基本医疗保险一般诊疗费支付标准，也有照顾特殊群体的，比如调整了部分门诊特殊疾病支付规定。既有满足群众需求的，比如新增北京航天中心医院为异地就医直接转诊定点医疗机构；也有落实改革发展要求的，比如提高中药饮片住院支付比例，等等。
当然，医保惠民惠企永远没有止境、永远在路上。我们将继续认真贯彻市委市政府决策部署，全力打造“心系民生、满意人社”服务品牌，推进医保改革不断深化，在服务发展、保障和改善民生中充分发挥好职能作用，为加快实现“三个努力建成”“三个走在前列”和“两个率先”多做贡献。同时，也请各新闻媒体的朋友们继续关注、支持人社工作，谢谢大家。
唐山市人社局办公室主任郑建民
下面进入媒体提问环节。请各媒体记者就关注关心的问题进行提问。
媒体记者
我想请问蒋局长，刚才您介绍，本月我市又推出了医保惠民政策包。能否详细介绍一下政策包主要内容？
唐山市人社局党组成员、副调研员蒋耀光
本次医保惠民政策可概括为以下4个方面。一是提高待遇。中药饮片住院支付比例提高5%，城乡居民医保一般诊疗费支付标准由8元调整为10元，调整了部分门诊特殊疾病病种支付规定，降低了建档立卡贫困人员部分门诊特殊疾病病种鉴定标准等。二是简化程序。简化了门诊特殊疾病办理手续，优化了市本级单位缴费、异地就医报销申请、转诊转院等经办规程及手续，扩大了异地就医直接转诊定点医疗机构范围。三是优化服务。市医疗保险业务经办大厅实行了柜员制和延时服务。四是实现网上办事。门诊特殊疾病实现了手机APP、市人社局官网查询鉴定结果，推行了医疗保险网上缴费，扩大了异地就医直接转诊定点医疗机构范围。
媒体记者
当前，市委市政府将优化营商环境，打造“四最”品牌作为推动高质量发展的一项重要举措。请介绍一下今年以来市人社局在医保便民便企方面采取了哪些措施，取得了哪些成效？
唐山市医疗保险事业局局长朱振波
今年上半年以来，按照市委、市政府和市社人社局党组关于“优化营商环境，打造“四最”品牌”总体工作部署，医保服务理念、服务环境、服务平台、服务方式实现了四个转变，概括起来，就是“新、优、快、实”四个字。一是“新”，主要体现在服务理念创新上。由传统的“经办”为中心转向了“服务”为中心，具体来说，就是从医保政策制定、业务流程设计、政策业务宣传等环节，处处体现以“服务”为中心。在座的媒体朋友和参保群众也能感觉到，比如医保政策宣传，不仅把政策内容挂到网站、推送到医保微信平台，还跟着政策解读、焦点问答、相关内容介绍等，尤其在春节、五一等公休日，针对参保人员手机阅读时间充裕特点，常常推出专题服务,方便参保人员了解医保政策和业务流程。二是“优”，主要体现在营商环境优化上，包括大厅窗口布局，业务流程优化和业务时限缩短上。窗口布局上，实现了“一窗受理、集成服务”，按照办事人员习惯和不相容业务分离原则，将原医保大厅划分为医审服务区、征缴服务区、自助服务区、综合服务区等四个功能服务区，除自助服务区外，全部推行综合柜员制服务。参保人员在叫号机上“领号”后，坐在休息椅等候即可，期间可观看电子大屏幕，浏览报刊、资料等。在业务流程设计上，与直接服务对象密切相关的9项业务，全部实现了“最多跑一次”，其中城镇职工和城乡居民住院费用审核支付，参保人员只需按规定递交一次材料，可通过“智慧社保APP”随时查审核报销信息。在业务时限规定上，实施了“135”办结制。将医保公共事项进行梳理，按照服务区窗口设置，形成了3类18项清单，依法依规明确了较为科学的办结时限，其中转诊备案等9项业务即来即办，住院费用审核报销等6项业务随时受理、限期办结，定点医药机构准入等3项业务定期受理，按规定程序办结。三是“快”，主要体现在医保公共服务平台建设及应用上。按照医保“公共服务一体化”总体工作要求，今年3月启动此项工作，5月实现了职工医保网上申报、网上缴费及居民医保网上缴费系统上线试运行，做到了“数据多跑路群众少跑腿”，拟10月份推广到全市。目前市本级3200家参保单位完成了CA证书业务绑定工作。在基金“入口”环节，对城镇职工和城乡居民分别提供了缴费入口。城镇职工参保可以按单位进行网上申报和缴费；城乡居民个人可以通过网站或手机App进行续保缴费。在基金“出口”环节，实现了网上支付，经审签合格的定点医药单位每月的医药、医疗费用，直接通过网上银行拨付，比以前提前近10天。异地就医手工报销费用，直接通过网银划拨到预留的社保卡金融账户中，比以前提前近1个月。四是“实”，主要体现在服务方式务实上，带着温度，带着感情，把服务延伸到网络、基层和参保人员身边。在医保业务大厅建立了领导带班、处长高峰值班、综合服务台轮班、中午和下午延时值班制度，在每个功能服务区还设置了带班处长窗口；在人社门户网站提供政策查询和申报缴费等公共服务基础上，针对参保人员利用手机办公特点，开通了医保认证微信、认证微博，建立了医保微信工作群，选派业务骨干担任管理员，随时解答办事人员疑问，提供针对性服务。结合医保新政策实施，组织对医保专管员进行政策业务培训，采取深入县区、基层社区等方式进行宣传，努力把市委、市政府惠企便民政策送到参保人员身边；将省内和跨省直接转诊备案业务，下沉到医保开平、古冶分中心，两区参保人员无需往返市医保大厅，可就近在“家门口”办理直接转诊业务。
媒体记者
推进异地就医住院直接结算是近年国家层面推进一项工作。我市在力推该项工作的同时，还在推进异地直接转诊。我想知道二者有何区别？为什么我市只推动向京津医院直接转诊？
唐山市医疗保险事业局局长朱振波
跨省异地就医直接结算，是2017年人社部在全国范围内推出了便民惠民的系统性工程，患者异地就医无需先垫资后报销，只需直接结算个人应负担部分，其余费用由参保地与就异地经办机构，通过跨省异地平台进行结算和清算，惠及人群包括异地安置退休人员，异地长期居住人员，常驻异地工作人员和符合条件的转诊、转院人员。其中转诊转院人员需我市三甲级医院或专科医院出具转诊申请，经科主任签字、医保科审核盖章、经市医保窗口备案后，开通异地住院直接结算服务。目前我市已与全国9000多家异地医院实现直接结算，其中北京673家、天津179家，包含了京津地区大部分三甲医院和专科医院，可以说是汇集了两地的绝大多数优质医疗资源。
推进异地直接转诊，主要是因为广大参保群众有需求。我市在广泛调研基础上，针对肿瘤和心脑血管患者较多，且集中到京津两地就医的实际情况，综合考虑服务能力、服务水平和基金安全，自2007年开始，循序渐进地将泰达国际心血管医院、天津肿瘤医院、北京阜外医院及北京航天中心医院，纳入我市异地就医直接转诊定点。与异地直接结算转诊的主要区别是，参保患者无需经过定点医院转诊，持社保卡、身份证及相关诊断证明，即可在业务窗口办理备案手续，开通直接转诊结算服务。今年以来，市本级共有3724人次转往全国100个统筹区，其中转到京、津的2797人次，占比75.1%，转诊到上述4家定点医院的占向京、津两地转诊人数的27.7%。
我市作为参保地，目前有包括唐山工人医院、华北理工大学附属医院在内的30家医院接入了国家异地就医直接结算平台，下一步在巩固现有省内直接转诊和跨省异地就医直接结算成果的基础上，将加快推进二级及以上公立综合医院和部分乡镇卫生院接入跨省异地就医直接结算系统，确保参保人员“出的去、进的来，结算快、服务优”。
媒体记者
医疗保险关系到每名老百姓的切身利益，下一步在医保便民惠民方面还有哪些值得期待的举措？将给老百姓带来哪些实惠？
唐山市人社局党组成员、副调研员蒋耀光
下一步我局将重点从三个方面提升保障水平，增进百姓福祉。一是推进医保支付方式改革。近期，市政府办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施办法》，明确了医保支付方式改革的主要目标，即推行在总额控制下以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按人头、按床日、按项目等多种付费方式，探索开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。当前，医疗保险工作的重点就是推进支付方式改革，这点在国家、省、市相关文件中均有所体现，支付方式改革的根本目的就是促进合理检查、合理治疗，使有限的医保基金能够发挥更大的保障作用，为进一步提高参保人员待遇提供空间和基金保障。二是完善城乡居民医保制度。我市自2017年起，整合了城镇居民医保和新农合两项制度，实行了全市统一的城乡居民医保制度。下一步，我们将根据城乡居民医保运行情况，进一步完善城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。三是继续研究医保惠民举措。在基本医疗保险基金允许的情况下，我们将积极研究医疗保险待遇提升空间，适时提高医疗保险待遇。深化医疗保险合作，巩固提升京津冀异地就医直接转诊和直接结算成果，满足参保人员不同层次的医疗需求，让更多参保人员享受优质资源，同时不断完善医保内控制度，加强对医保基金监管，推进医保智能管控系统应用，持续打击骗保、套保等违法违规行为，确保老百姓的救命钱绝对安全。此外，按照国家、省有关安排部署，推动建立长期护理保险，解决长期失能人员的基本生活照料和医疗护理问题。
唐山市人社局办公室主任郑建民
时间关系，今天的提问就到这里。医保制度改革完善是今年我市的一项重要工作，医保惠民惠企也是一项永恒的民生课题，希望各媒体持续给予关注，充分挖掘和报道。如果需要我们提供更多的新闻线索，可以直接联系相关人员，联系方式已经在大家手里的资料上注明。今天的发布会到此结束。谢谢大家。
