唐山市工人医院完成唐山市首例全麻支气管镜下良性肉芽肿的介入治疗

　　3月16日，由唐山工人医院呼吸介入科齐慧生主任带队，门急诊麻醉和门急诊手术室密切配合，在全麻支气管镜下，利用氩等离子体凝固技术及二氧化碳冷冻技术在唐山市率先完成良性肉芽肿的介入治疗。此项技术的成功开展标志着该科跨入省内先进水平！

　　患者，男，29岁，既往糖尿病病史。1月15日因“重症肺炎、急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒”在当地医院共住院治疗22天，终于病情好转、出院，可是复查胸部CT发现左肺上叶出现肺不张，3月8日在唐山工人医院呼吸介入科行气管镜检查发现左肺上叶新生物形成，堵塞管腔，行活检病理检查结果显示:炎性肉芽肿形成。

　　呼吸科医生介绍，气道良性肉芽肿性疾病是各级气道在受到炎症、外伤、异物等刺激后气管粘膜异常增生，导致气道的阻塞而引起一系列临床症状。由于我国是结核大国，故支气管结核在良性肉芽肿性疾病中占首位，长期气管插管或气管造口术后狭窄也是常见原因。治疗上，过去主要靠外科手术切除，近年来随着内镜介入技术的发展，其已成为治疗支气管内良性病变的主要手段之一，以消减肉芽和扩张气道为主。

　　经过病例讨论，齐慧生主任决定对该患者进行气管镜下氩气刀热消融和二氧化碳冷冻同时治疗。

　　之所以采取两种方法同时进行，齐主任解释说，对于良性增生性病变，二氧化氮冷冻治疗可以使局部组织坏死，同时抑制组织增生，是首选治疗方式。氩气刀热消融由于可促进组织增生，不作为主要治疗，但该患者为良性肉芽组织增生，气管已完全堵塞，无法完成冷冻治疗，需要我们打开通道，这样就需要借助热消融技术，我们选择了圈套器接高频电刀套取方法，打通开口，进而实施冷冻治疗，包括热消融位置，使局部肉芽不再增生。

　　手术当天，患者全麻下，齐主任操作电子支气管镜快速到达左肺上叶开口，在镜下见到开口已被新生肉芽组织堵塞。通过活检通道送入圈套器，圈套新生物。由于该患者肉芽组织基底太宽，同时对上叶操作，支气管镜操作角度大，固定难度大，齐主任反复调整支气管镜方向，终于套住新生物，拉紧套圈，边烧边拉紧套圈，成功套取新生物。然后利用开口处打开的一个通道，应用活检钳反复钳取烧灼坏死物。最后是应用二氧化碳冷冻反复冷冻开口肉芽组织后，结束手术。

　　据悉，支气管镜自1897年问世，至今已有120年历史，它在肺部疾病的诊断上起到了划时代的作用，尤其是在肺癌的诊断上，通过病灶的活检和刷片可确诊中心型肺癌，对于早期肺癌的诊断使得手术后5年生存率上升到83%。除了诊断外，气管镜还可应用于治疗，可进行微波、高频电刀、氩气刀、激光、CO₂冷冻、光动力治疗，以及高压球囊扩张、支架植入、气管插管、异物摘除等治疗。气管镜诊断已在我市各大医院普及，但是镜下治疗由于设备昂贵、手术难度大对术者技术要求高，往往只有在北京、上海、省会等大医院才能开展。唐山工人医院呼吸介入科气管镜下介入治疗项目的开展，让唐山患者免受了去北京上海大医院就医的艰难，免受了大手术的痛苦，家门口获得了高水平的治疗。

　　唐山工人医院呼吸介入科主要采用支气管镜下诊断及治疗，包括肺泡灌洗，透壁肺活检，球囊扩张，热消融，冷冻，支架植入，粘膜下注射，热成形术，粒子植入等，穿刺针吸活检，内科胸腔镜，CT引导下肺穿刺，粒子植入，射频消融。

　　患者术后症状明显改善，目前恢复良好。

关键词：工人医院,支气管镜